Научная статья
в журнале
в журнале
Сравнение непосредственных результатов
лечения больных раком ободочной кишки
после D2- и D3‑лимфодиссекций
В. В. Балабан1, М. Г. Мутык2, Н. В. Бондаренко2, 3, С. Э. Золотухин2, 3, О. В. Совпель2, 3, И. В. Совпель2, 3, М. М. Клочков2, 3, Д. С. Зыков2, И. В. Рублевский2, 3, И. А. Тулина1, В. М. Нековаль1, С. И. Бархатов1, А. Е. Васильев1, П. В. Царьков1
(1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России; Россия, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;
(2) Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря Минздрава ДНР; Россия, 283092 Донецк, ул. Полоцкая, 2а;
(3) ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького»; Россия, 283003 Донецк, пр-кт Ильича, 16
(1) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова» Минздрава России; Россия, 119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2;
(2) Республиканский онкологический центр им. проф. Г. В. Бондаря Минздрава ДНР; Россия, 283092 Донецк, ул. Полоцкая, 2а;
(3) ФГБОУ ВО «Донецкий государственный медицинский университет им. М. Горького»; Россия, 283003 Донецк, пр-кт Ильича, 16
Введение. Выполнение D3‑лимфодиссекции остается спорным вопросом в хирургии рака ободочной кишки (РОК),
поскольку в представлении хирургов расширение объема операции ассоциируется с увеличением числа послеопе-
рационных осложнений.
Цель исследования – сравнить непосредственные результаты лечения больных РОК после D2- и D3‑лимфодиссекций.
Материалы и методы. Дизайн исследования – проспективное рандомизированное. Критерии включения в иссле-
дование: возраст старше 18 лет, аденокарцинома ободочной кишки cT3–4N0–2М0, согласие пациента на участие
в исследовании. Критерии невключения в исследование: наличие отдаленных метастазов, выявленных во время
предоперационного обследования, сТis–Т2, сТ4b (поджелудочная железа, желудок, тонкая кишка, мочеточник,
мочевой пузырь, почка), осложненное течение заболевания (перфорация опухоли, острая кишечная непроходи-
мость), предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, синхронный или метахронный рак, беременность
или кормление грудью, отказ от участия в исследовании. Критерием исключения была эксплоративная лапаротомия
или лапароскопия.
Результаты. Всего в исследование включено 436 пациентов, различий по клинической характеристике группы D2
и D3 не выявлено. В группе D2‑лимфодиссекции частота непреднамеренных повреждений сосудов была у 7 (3,2 %) па-
циентов, в группе D3‑лимфодиссекции – у 15 (6,9 %) (p = 0,12). При D3‑лимфодиссекции время операции увели-
чивается на 30 мин (p <0,001). Различия в объеме кровопотери между группами клинически незначимы. Ручной
анастомоз был сформирован у 146 (67 %) и 137 (62,8 %) пациентов в группе D2 и D3 соответственно (p = 0,42).
Операция Гартмана была выполнена 2 (0,9 %) пациентам в группе с D2‑лимфодиссекцией. Осложнения IIIb были
зафиксированы у 5 (2,3 %) и 9 (4,1 %) пациентов в группах D2- и D3‑лимфодиссекций соответственно (p = 0,42).
Несостоятельность швов анастомоза не выявлена в группе D2‑лимфодиссекции, в группе D3‑лимфодиссекции
диагностирована у 3 (1,4 %) пациентов (р = 0,25). Послеоперационных полиорганной недостаточности (IV) или ле-
тальности (V) не отмечено. Хорошее качество препарата было у 160 (73,4 %) пациентов в группе D2‑лимфодиссек-
ции и у 163 (74,8 %) в группе D3‑лимфодиссекции (p = 0,79). Медиана количества исследованных лимфатических
узлов была на 11 больше в группе D3‑лимфодиссекции (p <0,001). Поражение апикальных лимфатических узлов
отмечено у 5 (2,3 %) пациентов в группе D3‑лимфодиссекции. Группы не различались по границе резекции R0.
Выводы. D3‑лимфодиссекция безопасна с точки зрения непосредственных результатов лечения РОК.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, D2‑лимфодиссекция, D3-лимфодиссекция, стандартная резекция ободоч-
ной кишки, CME, non-CME
Для цитирования: Балабан В. В., Мутык М. Г., Бондаренко Н. В. и др. Сравнение непосредственных результатов
лечения больных раком ободочной кишки после D2- и D3‑лимфодиссекций. Хирургия и онкология 2024;14(1):51–61.
DOI: https://doi.org/10.17650/2949‑5857‑2024‑14‑1-51‑61
поскольку в представлении хирургов расширение объема операции ассоциируется с увеличением числа послеопе-
рационных осложнений.
Цель исследования – сравнить непосредственные результаты лечения больных РОК после D2- и D3‑лимфодиссекций.
Материалы и методы. Дизайн исследования – проспективное рандомизированное. Критерии включения в иссле-
дование: возраст старше 18 лет, аденокарцинома ободочной кишки cT3–4N0–2М0, согласие пациента на участие
в исследовании. Критерии невключения в исследование: наличие отдаленных метастазов, выявленных во время
предоперационного обследования, сТis–Т2, сТ4b (поджелудочная железа, желудок, тонкая кишка, мочеточник,
мочевой пузырь, почка), осложненное течение заболевания (перфорация опухоли, острая кишечная непроходи-
мость), предшествующая химиотерапия или лучевая терапия, синхронный или метахронный рак, беременность
или кормление грудью, отказ от участия в исследовании. Критерием исключения была эксплоративная лапаротомия
или лапароскопия.
Результаты. Всего в исследование включено 436 пациентов, различий по клинической характеристике группы D2
и D3 не выявлено. В группе D2‑лимфодиссекции частота непреднамеренных повреждений сосудов была у 7 (3,2 %) па-
циентов, в группе D3‑лимфодиссекции – у 15 (6,9 %) (p = 0,12). При D3‑лимфодиссекции время операции увели-
чивается на 30 мин (p <0,001). Различия в объеме кровопотери между группами клинически незначимы. Ручной
анастомоз был сформирован у 146 (67 %) и 137 (62,8 %) пациентов в группе D2 и D3 соответственно (p = 0,42).
Операция Гартмана была выполнена 2 (0,9 %) пациентам в группе с D2‑лимфодиссекцией. Осложнения IIIb были
зафиксированы у 5 (2,3 %) и 9 (4,1 %) пациентов в группах D2- и D3‑лимфодиссекций соответственно (p = 0,42).
Несостоятельность швов анастомоза не выявлена в группе D2‑лимфодиссекции, в группе D3‑лимфодиссекции
диагностирована у 3 (1,4 %) пациентов (р = 0,25). Послеоперационных полиорганной недостаточности (IV) или ле-
тальности (V) не отмечено. Хорошее качество препарата было у 160 (73,4 %) пациентов в группе D2‑лимфодиссек-
ции и у 163 (74,8 %) в группе D3‑лимфодиссекции (p = 0,79). Медиана количества исследованных лимфатических
узлов была на 11 больше в группе D3‑лимфодиссекции (p <0,001). Поражение апикальных лимфатических узлов
отмечено у 5 (2,3 %) пациентов в группе D3‑лимфодиссекции. Группы не различались по границе резекции R0.
Выводы. D3‑лимфодиссекция безопасна с точки зрения непосредственных результатов лечения РОК.
Ключевые слова: рак ободочной кишки, D2‑лимфодиссекция, D3-лимфодиссекция, стандартная резекция ободоч-
ной кишки, CME, non-CME
Для цитирования: Балабан В. В., Мутык М. Г., Бондаренко Н. В. и др. Сравнение непосредственных результатов
лечения больных раком ободочной кишки после D2- и D3‑лимфодиссекций. Хирургия и онкология 2024;14(1):51–61.
DOI: https://doi.org/10.17650/2949‑5857‑2024‑14‑1-51‑61
Хирургия и онкология
Издание
Целью журнала является поддержка непрерывного медицинского образования специалистов, занимающихся вопросами диагностики и лечения онкологических заболеваний, обобщение доступной информации в области хирургии и онкологии на русском языке, публикация и анализ результатов отечественных исследований в этой области.
В журнале обозреваются наиболее важные научные события, публикуются выводы и постановления крупных конференций и съездов. Обобщенные современные данные по узким тематикам специальности предоставляются в разделе «Обзор литературы». Формат издания также предполагает публикацию клинических наблюдений редких форм заболеваний и применения нестандартных лечебных методик.
В журнале публикуются результаты как фундаментальных, так и клинических исследований, также освещаются вопросы, связанные с работой врачей смежных специальностей, которые могут быть значимы для профессиональной подготовки кадров.
В журнале обозреваются наиболее важные научные события, публикуются выводы и постановления крупных конференций и съездов. Обобщенные современные данные по узким тематикам специальности предоставляются в разделе «Обзор литературы». Формат издания также предполагает публикацию клинических наблюдений редких форм заболеваний и применения нестандартных лечебных методик.
В журнале публикуются результаты как фундаментальных, так и клинических исследований, также освещаются вопросы, связанные с работой врачей смежных специальностей, которые могут быть значимы для профессиональной подготовки кадров.
Адрес
Москва, ул. Погодинская, д. 1, стр. 1.
Часы приема: пн-пт: 8:00–17:00
Телефон
