Низкий анастомоз без стомы
Пациентка, 42 года. Диагностирован рак прямой кишки.
Командой клиники была выполнена робот-ассистированная операция с применением технологии NOSES*.
В данном случае препарат был извлечен через прямую кишку. У пациентки остались небольшие проколы от роботических инструментов — без традиционного хирургического разреза.
Командой клиники была выполнена робот-ассистированная операция с применением технологии NOSES*.
В данном случае препарат был извлечен через прямую кишку. У пациентки остались небольшие проколы от роботических инструментов — без традиционного хирургического разреза.
При низких резекциях прямой кишки во многих международных рекомендациях профилактическая стома считается практически обязательной.
Это связано с высоким риском несостоятельности анастомоза — осложнения, при котором нарушается герметичность соединения кишечника после операции. По данным, риск подобных осложнений может достигать 30%.
Это связано с высоким риском несостоятельности анастомоза — осложнения, при котором нарушается герметичность соединения кишечника после операции. По данным, риск подобных осложнений может достигать 30%.
Терминология
* Natural Orifice Specimen Extraction Surgery (NOSES) — извлечение удаленного препарата через естественные отверстия организма, без дополнительного разреза на передней брюшной стенке.
Особенно это касается случаев, когда выполняется тотальная мезоректумэктомия — полное удаление мезоректальной клетчатки вместе с лимфатическими узлами, что является стандартом радикального лечения рака прямой кишки. Но современная колоректальная хирургия требует индивидуального подхода к каждому пациенту.
Перед принятием решения для данного случая команда оценила совокупность факторов риска и безопасности:
— молодой возраст пациентки и хорошее кровоснабжение тканей;
— отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний;
— пациентка не курила, а курение является одним из факторов риска несостоятельности анастомоза;
— операция с минимальной кровопотерей;
— отсутствие неблагоприятных факторов в зоне анастомоза;
— возможность полностью и циркулярно укрепить анастомоз роботической техникой, что далеко не всегда выполнимо при стандартной хирургии.
Преимуществом стало отсутствие пересечения линий механических швов — одного из факторов риска несостоятельности.
Было принято решение не формировать профилактическую стому, несмотря на выполнение низкого анастомоза.
Перед принятием решения для данного случая команда оценила совокупность факторов риска и безопасности:
— молодой возраст пациентки и хорошее кровоснабжение тканей;
— отсутствие выраженных сопутствующих заболеваний;
— пациентка не курила, а курение является одним из факторов риска несостоятельности анастомоза;
— операция с минимальной кровопотерей;
— отсутствие неблагоприятных факторов в зоне анастомоза;
— возможность полностью и циркулярно укрепить анастомоз роботической техникой, что далеко не всегда выполнимо при стандартной хирургии.
Преимуществом стало отсутствие пересечения линий механических швов — одного из факторов риска несостоятельности.
Было принято решение не формировать профилактическую стому, несмотря на выполнение низкого анастомоза.
#ракпрямойкишки #операция #клинический случай #кейс
