*Я выполняю ее 10 лет, мой шеф, профессор Царьков П.В. - 25 лет.
Лимфодиссекция - это удаление лимфатических узлов, относящихся к опухоли. Лимфодисекция бывает D1, D2 и D3. При D1 удаляются лимфоузлы только вдоль стенки кишки , при D2 - вышеуказанные и промежуточные лимфоузлы, которые расположены по ходу питающих кишку сосудов. При D3-лимфодиссекции помимо лимфоузлов, относящихся к D2- лимфодиссекции дополнительно удаляются лимфоузлы у места отхождения питающих кишку сосудов от магистралных артерий, таких как аорта и верхняя брыжеечная артерия, т.е удаляются все лимфоузлы, которые относятся к пораженному сегменту толстой кишки
Зачем нужна D3 лимфодиссекция?
В Японии этот метод используют с 1977 года.
Он является стандартом лечения в Китае и Корее. Однако в некоторых европейских странах и Северной Америке чаще применяют D2-лимфодиссекцию.
Однако есть нюансы, которые отличают японскую технику от нашей.
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского Университета - единственная в России, где применяется метод D3. При раке правой половины ободочной кишки мы делаем более расширенную диссекцию - по верхней брыжеечной артерии, чем в Японии - только по верхней брыжеечной вене.
Также нами были проведены исследования по выбору оптимального объема лимфодиссекции при раке правой половины ободочной кишки. Мы сравнили применение D2 и D3 лимфодиссекции и сделали следующие выводы.
Метастазы в лимфоузлах способны становиться источником отдаленных метастазов, а пути распространения опухоли значительно сложнее классических теорий Холстеда и Фишера.
2. Регионарные лимфоузлы необходимо удалять максимально полно, поскольку методы предоперационной диагностики, включая КТ, не позволяют точно определить их поражение. На этом основана концепция D3-лимфодиссекции — расширенного удаления лимфоузлов вдоль верхней брыжеечной артерии.
3. D3-лимфодиссекция сопровождается большей продолжительностью операции по сравнению с D2, однако не приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений, летальности или интраоперационных проблем.
4. D3 позволяет получить большее количество исследуемых лимфоузлов, что повышает точность стадирования заболевания. При этом поражение лимфоузлов, расположенных более чем в 10 см от опухоли, требует дальнейшего изучения.
Отдельно подчеркиваем, что в разных исследованиях границы D2-лимфодиссекции определяются по-разному, из-за чего сравнение D2 и D3 часто оказывается некорректным, а у части больных различия между D2 и D3 практически отсутствуют.
Также мы рассмотрели статистику поражения апикальных лимфоузлов. Формально статистика показывает низкую частоту их поражения (4 из 100), однако для конкретного пациента вероятность превращается в вопрос жизни и смерти - 50/50. Это лежит в основе расширения объема операции в онкологии: мы предпочитаем удалять потенциально опасную зону, даже если риск ее поражения относительно невелик.
Основной вывод.
D3-лимфодиссекция рассматривается как наиболее радикальный и онкологически обоснованный подход при раке правой половины ободочной кишки, однако окончательные выводы требуют дальнейших результатов исследований.
ИСТОЧНИКИ:
Балабан В.В. Выбор оптимального объёма лимфодиссекции при раке правой половины ободочной кишки: презентация доклада / В.В. Балабан ; Университетская клиническая больница № 2 Сеченовского Университета. — Москва, 2024.
Балабан В.В. Выбор оптимального объёма лимфодиссекции при II–III стадии рака ободочной кишки : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 3.1.6 / Балабан Владимир Владимирович ; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. — Москва, 2024. — 48 с.
Непосредственные результаты лечения исследования RICON (D2 vs D3 LND for right colon cancer): презентация доклада / Исследовательская группа RICON, ПМГМУ им. И.М. Сеченова, РОЦ им. проф. Г.В. Бондаря. — 2023.
Balaban V, Mutyk M, Bondarenko N, Zolotukhin S, Sovpel O, Sovpel I, Zykov D, Rublevskiy I, Klochkov M, Prado AP, He M, Tsarkov P. Comparison of D2 vs D3 lymph node dissection for RIght COloN cancer (RICON): study protocol for an international multicenter open-label randomized controlled trial. Trials. 2024 Jul 2;25(1):438.
Хирургия и онкология : научно-практический журнал / учредитель: ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России. — Москва, 2024. — Т. 14, № 1. — 86 с.
Лимфодиссекция - это удаление лимфатических узлов, относящихся к опухоли. Лимфодисекция бывает D1, D2 и D3. При D1 удаляются лимфоузлы только вдоль стенки кишки , при D2 - вышеуказанные и промежуточные лимфоузлы, которые расположены по ходу питающих кишку сосудов. При D3-лимфодиссекции помимо лимфоузлов, относящихся к D2- лимфодиссекции дополнительно удаляются лимфоузлы у места отхождения питающих кишку сосудов от магистралных артерий, таких как аорта и верхняя брыжеечная артерия, т.е удаляются все лимфоузлы, которые относятся к пораженному сегменту толстой кишки
Зачем нужна D3 лимфодиссекция?
- Максимальное удаления раковых клеток и снижения рецидивов.
В Японии этот метод используют с 1977 года.
Он является стандартом лечения в Китае и Корее. Однако в некоторых европейских странах и Северной Америке чаще применяют D2-лимфодиссекцию.
Однако есть нюансы, которые отличают японскую технику от нашей.
Клиника колопроктологии и малоинвазивной хирургии Сеченовского Университета - единственная в России, где применяется метод D3. При раке правой половины ободочной кишки мы делаем более расширенную диссекцию - по верхней брыжеечной артерии, чем в Японии - только по верхней брыжеечной вене.
Также нами были проведены исследования по выбору оптимального объема лимфодиссекции при раке правой половины ободочной кишки. Мы сравнили применение D2 и D3 лимфодиссекции и сделали следующие выводы.
Метастазы в лимфоузлах способны становиться источником отдаленных метастазов, а пути распространения опухоли значительно сложнее классических теорий Холстеда и Фишера.
2. Регионарные лимфоузлы необходимо удалять максимально полно, поскольку методы предоперационной диагностики, включая КТ, не позволяют точно определить их поражение. На этом основана концепция D3-лимфодиссекции — расширенного удаления лимфоузлов вдоль верхней брыжеечной артерии.
3. D3-лимфодиссекция сопровождается большей продолжительностью операции по сравнению с D2, однако не приводит к увеличению частоты послеоперационных осложнений, летальности или интраоперационных проблем.
4. D3 позволяет получить большее количество исследуемых лимфоузлов, что повышает точность стадирования заболевания. При этом поражение лимфоузлов, расположенных более чем в 10 см от опухоли, требует дальнейшего изучения.
Отдельно подчеркиваем, что в разных исследованиях границы D2-лимфодиссекции определяются по-разному, из-за чего сравнение D2 и D3 часто оказывается некорректным, а у части больных различия между D2 и D3 практически отсутствуют.
Также мы рассмотрели статистику поражения апикальных лимфоузлов. Формально статистика показывает низкую частоту их поражения (4 из 100), однако для конкретного пациента вероятность превращается в вопрос жизни и смерти - 50/50. Это лежит в основе расширения объема операции в онкологии: мы предпочитаем удалять потенциально опасную зону, даже если риск ее поражения относительно невелик.
Основной вывод.
D3-лимфодиссекция рассматривается как наиболее радикальный и онкологически обоснованный подход при раке правой половины ободочной кишки, однако окончательные выводы требуют дальнейших результатов исследований.
ИСТОЧНИКИ:
Балабан В.В. Выбор оптимального объёма лимфодиссекции при раке правой половины ободочной кишки: презентация доклада / В.В. Балабан ; Университетская клиническая больница № 2 Сеченовского Университета. — Москва, 2024.
Балабан В.В. Выбор оптимального объёма лимфодиссекции при II–III стадии рака ободочной кишки : автореф. дис. … д-ра мед. наук : 3.1.6 / Балабан Владимир Владимирович ; ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. — Москва, 2024. — 48 с.
Непосредственные результаты лечения исследования RICON (D2 vs D3 LND for right colon cancer): презентация доклада / Исследовательская группа RICON, ПМГМУ им. И.М. Сеченова, РОЦ им. проф. Г.В. Бондаря. — 2023.
Balaban V, Mutyk M, Bondarenko N, Zolotukhin S, Sovpel O, Sovpel I, Zykov D, Rublevskiy I, Klochkov M, Prado AP, He M, Tsarkov P. Comparison of D2 vs D3 lymph node dissection for RIght COloN cancer (RICON): study protocol for an international multicenter open-label randomized controlled trial. Trials. 2024 Jul 2;25(1):438.
Хирургия и онкология : научно-практический журнал / учредитель: ФГБУ «НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина» Минздрава России. — Москва, 2024. — Т. 14, № 1. — 86 с.
