В онкологии постепенно формируется важный вывод:не каждое лечение, уменьшающее риск рецидива, продлевает жизнь пациента. Это показало новое долгосрочное исследование JCOG0603 с почти 8-летним наблюдением пациентов с метастазами колоректального рака в печени.
Исследование сравнивало две стратегии после хирургического удаления метастазов:
• только удаление метастазов в печень;
• удаление метастазов в печень + химиотерапию mFOLFOX6.
На протяжении многих лет считалось, что после удаления метастазов необходимо дополнительно проводить агрессивную системную химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся микроскопические опухолевые клетки и снизить вероятность рецидива. Действительно, исследование показало:
у пациентов, получавших химиотерапию, рецидивы фиксировались позже.
Пятилетняя выживаемость без рецидива (DFS) составила:
49,7% в группе химиотерапии
против 40,5% в группе только хирургического лечения.
Это выглядит как преимущество терапии, но при оценке самого важного показателя — общей выживаемости (OS) — различий обнаружено не было.
Пятилетняя общая выживаемость:
73,4% в группе с химиотерапией против 80,1% без химиотерапии. Семилетняя общая выживаемость: 69,4% в группе с химиотерапией против 72,4% без нее. То есть пациенты после химиотерапии не жили дольше, и это важный момент.
Современная онкология всё чаще сталкивается с ситуацией, когда лечение улучшает «суррогатные показатели» (время до рецидива или данные контрольных КТ), но не изменяет главный итог заболевания: продолжительность жизни пациента.
Это связано с тем, что сама химиотерапия обладает выраженной токсичностью. В исследовании:
•тяжёлая нейтропения 3–4 степени возникала почти у половины пациентов;
•наблюдалась длительная нейротоксичность;
•отмечались серьёзные системные побочные эффекты;
•был зарегистрирован летальный случай.
Также часть эффекта «улучшения DFS» могла быть связана не с реальным устранением опухоли, а с изменениями ткани печени после оксалиплатина, которые затрудняли визуализацию рецидивов на КТ. То есть рецидив мог выявляться позже не потому, что его не было, а потому, что его было сложнее обнаружить.
Была установлена ещё одна важная деталь: пациенты, проходившие только хирургическое лечение, чаще получали повторные радикальные операции при рецидиве и чаще проходили полноценное последующее лечение, что также могло повлиять на конечную выживаемость.
Исследование подтверждает результаты предыдущих крупных исследований EORTC 40983 и new EPOC, которые также не продемонстрировали улучшения общей выживаемости от периоперационной химиотерапии при резектабельных метастазах колоректального рака в печени.
Однако это не означает, что химиотерапия «не работает» или «больше не нужна». Терапия не должна назначаться только потому, что она уменьшает вероятность рецидива на изображениях. Её применение должно быть максимально обоснованным и персонализированным.
Современная онкология всё больше уходит от принципа «лечить максимально агрессивно» —к принципу «лечить только тогда, когда лечение действительно улучшает жизнь пациента».
Источник: Kanemitsu Y., Shimizu Y., Mizusawa J. [и др.] Randomized Phase II/III Trial Comparing Hepatectomy, Followed by mFOLFOX6 With Hepatectomy Alone for Liver Metastasis From Colorectal Cancer: Long-Term Results of JCOG0603 // Journal of Clinical Oncology. — 2026.
Комментарий В.В. Балабана о послеоперационной химиотерапии при раке толстой и прямой кишки👇
Недостатки существующих данных:
Эффективность адъювантной (профилактической) химиотерапии при III стадии рака доказана исследованиями преимущественно на раке ободочной кишки.
Для рака прямой кишки качественных рандомизированных исследований практически нет — методику просто экстраполировали с ободочной кишки на прямую.
Качество хирургии в этих исследованиях не оценивалось и, вероятно, было невысоким. Никто не сравнивал «плохую хирургию + химиотерапию» с «качественной хирургией (D3-лимфодиссекция) + химиотерапией».
ГИПОТЕЗА
При выполнении D3-лимфодиссекции вклад химиотерапии может быть минимальным.
Косвенное подтверждение: в японском исследовании JCO0404 пациентам с III стадией после качественной хирургии назначали монохимиотерапию (один препарат вместо стандартных 2–3), и выживаемость оказалась ВЫШЕ, чем в западных исследованиях с полихимиотерапией, но без контроля качества операции.
В настоящее время мы проводим собственное исследование с D3-лимфодиссекцией; пациенты получают химиотерапию, результаты ожидаются позже.
ВЫВОД
Роль адъювантной химиотерапии, вероятно, обратно пропорциональна качеству хирургии — чем лучше операция, тем меньше вклад химиотерапии.
Исследование сравнивало две стратегии после хирургического удаления метастазов:
• только удаление метастазов в печень;
• удаление метастазов в печень + химиотерапию mFOLFOX6.
На протяжении многих лет считалось, что после удаления метастазов необходимо дополнительно проводить агрессивную системную химиотерапию, чтобы уничтожить оставшиеся микроскопические опухолевые клетки и снизить вероятность рецидива. Действительно, исследование показало:
у пациентов, получавших химиотерапию, рецидивы фиксировались позже.
Пятилетняя выживаемость без рецидива (DFS) составила:
49,7% в группе химиотерапии
против 40,5% в группе только хирургического лечения.
Это выглядит как преимущество терапии, но при оценке самого важного показателя — общей выживаемости (OS) — различий обнаружено не было.
Пятилетняя общая выживаемость:
73,4% в группе с химиотерапией против 80,1% без химиотерапии. Семилетняя общая выживаемость: 69,4% в группе с химиотерапией против 72,4% без нее. То есть пациенты после химиотерапии не жили дольше, и это важный момент.
Современная онкология всё чаще сталкивается с ситуацией, когда лечение улучшает «суррогатные показатели» (время до рецидива или данные контрольных КТ), но не изменяет главный итог заболевания: продолжительность жизни пациента.
Это связано с тем, что сама химиотерапия обладает выраженной токсичностью. В исследовании:
•тяжёлая нейтропения 3–4 степени возникала почти у половины пациентов;
•наблюдалась длительная нейротоксичность;
•отмечались серьёзные системные побочные эффекты;
•был зарегистрирован летальный случай.
Также часть эффекта «улучшения DFS» могла быть связана не с реальным устранением опухоли, а с изменениями ткани печени после оксалиплатина, которые затрудняли визуализацию рецидивов на КТ. То есть рецидив мог выявляться позже не потому, что его не было, а потому, что его было сложнее обнаружить.
Была установлена ещё одна важная деталь: пациенты, проходившие только хирургическое лечение, чаще получали повторные радикальные операции при рецидиве и чаще проходили полноценное последующее лечение, что также могло повлиять на конечную выживаемость.
Исследование подтверждает результаты предыдущих крупных исследований EORTC 40983 и new EPOC, которые также не продемонстрировали улучшения общей выживаемости от периоперационной химиотерапии при резектабельных метастазах колоректального рака в печени.
Однако это не означает, что химиотерапия «не работает» или «больше не нужна». Терапия не должна назначаться только потому, что она уменьшает вероятность рецидива на изображениях. Её применение должно быть максимально обоснованным и персонализированным.
Современная онкология всё больше уходит от принципа «лечить максимально агрессивно» —к принципу «лечить только тогда, когда лечение действительно улучшает жизнь пациента».
Источник: Kanemitsu Y., Shimizu Y., Mizusawa J. [и др.] Randomized Phase II/III Trial Comparing Hepatectomy, Followed by mFOLFOX6 With Hepatectomy Alone for Liver Metastasis From Colorectal Cancer: Long-Term Results of JCOG0603 // Journal of Clinical Oncology. — 2026.
Комментарий В.В. Балабана о послеоперационной химиотерапии при раке толстой и прямой кишки👇
Недостатки существующих данных:
Эффективность адъювантной (профилактической) химиотерапии при III стадии рака доказана исследованиями преимущественно на раке ободочной кишки.
Для рака прямой кишки качественных рандомизированных исследований практически нет — методику просто экстраполировали с ободочной кишки на прямую.
Качество хирургии в этих исследованиях не оценивалось и, вероятно, было невысоким. Никто не сравнивал «плохую хирургию + химиотерапию» с «качественной хирургией (D3-лимфодиссекция) + химиотерапией».
ГИПОТЕЗА
При выполнении D3-лимфодиссекции вклад химиотерапии может быть минимальным.
Косвенное подтверждение: в японском исследовании JCO0404 пациентам с III стадией после качественной хирургии назначали монохимиотерапию (один препарат вместо стандартных 2–3), и выживаемость оказалась ВЫШЕ, чем в западных исследованиях с полихимиотерапией, но без контроля качества операции.
В настоящее время мы проводим собственное исследование с D3-лимфодиссекцией; пациенты получают химиотерапию, результаты ожидаются позже.
ВЫВОД
Роль адъювантной химиотерапии, вероятно, обратно пропорциональна качеству хирургии — чем лучше операция, тем меньше вклад химиотерапии.
